فرم پیشنهاد بیمه درمان انفرادی

کشور مقصد:

مدت سفر:

تعداد مسافران:

سقف تعهدات: تکمیل شده

نوع ملک:

تعداد واحد:

متراژ (متر مربع):

هزینه ی ساخت هر متر بنا:

ارزش لوازم خانه:

تخصص پزشکی:

تعداد دیه:

برند وسیله نقلیه:

مدل وسیله نقلیه:

کاربری:

آیا وسیله نقلیه شما وارداتی است؟

سال ساخت:

ارزش وسیله نقلیه (تومان):

تعداد سال تخفیف:

نوع باربری:

نام مورد بیمه:

وزن مورد بیمه:

نام ارز:

نوع ارز:

مبلغ ارزی مورد بیمه ():

مبلغ ارزی کرایه حمل():

نوع قرارداد:

مجموعه شرایط قرارداد:

نوع بسته بندی:

شماره فاکتور / سفارش:

شماره پیش فاکتور (پروفرما):

تاریخ پیش فاکتور (پروفرما):

شماره ثبت سفارش:

شماره سفارش مشتری:

تاریخ بارنامه:

شماره بارنامه:

شماره انتظامی وسیله حمل بار:

تاریخ حمل:

وسیله حمل:

نوع کشتی:

سن کشتی:

کانال ورود یا خروج بار:

کشور مبدا:

شهر مبدا:

کشور مقصد:

شهر مقصد:

فرم پیشنهاد بیمه درمان انفرادی

سوالات تکمیلی

اطلاعات گیرنده

ورود / ثبت‌نام در بیمه نومه

پیام

جزییات بیمه